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重视外周血管疾病的规范化检测与防治
News Date:2008-11-14

中国医师协会循证医学专业委员会主任委员 作者:胡大一 

   动脉粥样硬化血栓形成是一个连续的整体疾病,是全身性疾病。患有心肌梗死的患者,未来不但再次心肌梗死的危险增加5-7倍,同时脑卒中的危险也增加3-4倍。患有外周动脉粥样硬化疾病的患者,其未来心肌梗死的危险增加4倍,脑卒中危险增加2-3倍。

      心血管的专科医生除了关注冠心病外,应重视外周血管疾病的及早发现和规范化防治。ACC/AHA更新的外周血管疾病诊疗指南很值得一读。以下主要针对下肢动脉粥样硬化讨论一些观点。

     1、下肢动脉粥样硬化十分常见于以下人群:
     ①65岁以上老年人
     ②糖尿病患者
     ③血脂异常患者
     ④高血压患者
⑤已患有冠心病或脑卒中的患者

     2、下肢动脉粥样硬化的患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数,大多数患者无症状。Vogt等(JAMA1993;270:465-469)对1492例65岁以上白人妇女的前瞻性调查发现,有间歇跛行症状的仅有18%,换言之,82%的下肢动脉粥样便化患者无症状。

    3、无论有无症状,下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响,10年存活率50%左右。真正需截肢者不多,而显著增高心肌梗死的风险,可谓病在腿上,险在心上。

   4、及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义。根据NCEP ATPⅢ,它为冠心病等危症,应使用他汀强化降脂,至少将LDL-C降至100mg/dl以下;并应加强抗血小板药物,预防血栓。

    5、鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状,我们不可仅关注少数有间歇跛行的患者,或等待出现症状时,再干预。而应采取对上述五类高危人群的筛查策略。

    6、筛查的主要手段是检测踝臂动脉指数(ABI)。这一无创伤技术与创伤的导管检查结果高度一致。并且成本低,方法简便易行,重复性好,可对严重程度分级,并且严重程度与预后相关性好。同时,应注意评价检出的下肢动脉粥样硬化患者的综合危险因素(血压、血脂、血糖),进行综合干预和系统随诊。
 

附:
    3F医疗循证医学设备新突破:VitalSpec 心血管及代谢功能检测评估系统
    http://www.3fmedical.cn/cn/cardiovascular-measurement-vitalspec.htm

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